Основная цель дискэктомии заключается в том, чтобы предотвратить развитие необратимого неврологического дефицита, а также снять болевой радикулярный синдром и восстановить функции нервного корешка.

Перкутанная дискэктомия

Осуществляется прокалывание кожи, далее канюлей выполняется расширение отверстия в фиброзном кольце. Удаление грыжи занимает примерно 3 минуты.

Микрохирургическая дискэктомия

Осуществляется рассечение кожи примерно на 2см, выполняется гемиламинэктомия , ретрактором выполняется медиальное отведение нервного корешка для доступа к грыже. Аннулотомия 6 и более мм выполняется скальпелем. Грыжа удаляется механическим способом при помощи травматичного инструментария: канхотом, кюретки и проводится ревизия нервного корешка. Время процедуры около 60-ти минут.

Сравнение перкутанной гидродискэктомии и микрохирургической дискэктомии

Перкутанная

для подсвязочных межпозвонковых грыж;
без проведения костной декомпрессии;
без осуществления прямого доступа к грыже;
нет возможности провести визуальную ревизию компремированного спинномозгового корешка;
отсутствие манипуляций на спинномозговом корешке позволяет предотвратить развитие рубцово-спаечного процесса;
возможность проведениz процедуры в амбулаторных условиях под местной анестезией;
время процедуры составляет примерно 15 минут;
возможность проведения процедуры пациентам с соматически отягощённым анамнезом;
короткий реабилитационный период и возможность возвращения к трудовой деятельности через 1 неделю после процедуры;
cнижается риск развития рецидива грыжи диска за счет малой травматизации фиброзного кольца при аннулотомии.

Микрохирургчиеская дискэктомия

может использоваться для всех типов расположения грыж;
требует проведения костной декомпрессии;
осуществляется прямой доступ к грыже;
ревизия и травматизация компремированного нервного корешка за счет его тракции при удалении грыжи;
требует госпитализации пациента в стационар;
время операции состовляет около 60 минут;
длительный восстановительный период и ограниченения в послеоперационном периоде, позволяющие приступить к трудовым обязанностям не ранее чем через месяц после операции.

Показания для гидродискэктомии

подсвязочные межпозвонковые грыжи дисков
корешковый болевой синдром при неэффективности консервативной терапии
в том числе пациентам в старшей возрастной группе с дегидратированными дисками

Противопоказания

cвободно лежащий грыжевой секвестр
компрессия нервных корешков остеофитами
компрессия нервных корешков рубцами в результате предыдущей операции
спондилодез
Критерии исключения
- cнижение высоты диска более чем на 50%
- сильно дегенерированный диск
- перелом или опухоль тела позвонка
- мультифакториальный стеноз позвоночного канала

Высокая эффективность методики перкутанной гидродискэктомии (94%) подтверждают рандомизированные мультицентровые исследования. Данная методика способствует существенному снижению болевого корешкового синдрома в послеоперационном периоде. Реабилитация после манипуляции занимает короткое время, а сама манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Данный вид дискэтомии минимизирует ятрогенную травматизацию, снижает осложнения, является быстрым и безопасным методом. Особенно важным фактом является то, что перкутанная дискэтомия оставляет возможность последующего хирургического вмешательства (отсутствие рубцов), а также значительно снижает риск развития рецидива грыжи диска.

Гидродискэктомия. Обзор метода

Смотрите также:

Файлы: